Magistrat der Stadt Kassel

Gesundheitsamt Region Kassel
Wilhelmshöher Allee 19-21
34117 Kassel

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ERKLÄRUNG FÜR SORGEBERECHTIGTE

Ort

Datum

Unterschrift der/des Sorgeberechtigten

Ich,

Vorname:

Name:

die / der Sorgeberechtigte von

Vorname des Kindes:

Name des Kindes:

Geburtsdatum des Kindes:

erkläre hiermit, dass ich die schriftliche Belehrung gemäß § 43 Abs. 1 Nr. 1 IfSG gelesen und verstanden habe und mir keine Tatsachen für ein Tätigkeitsverbot der oben genannte Person bekannt sind.

Rechtsgrundlage:

§ 43 Abs. 1 Nr. 2 Infektionsschutzgesetz (IfSG)