Familienname:
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PLZ, Ort:
Absender
Vorname(n):
Straße, Nr.:
Telefon:
E-Mail:
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Pflichtfelder: siehe Datenschutzhinweis
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ANTRAG AUF ERTEILUNG EINER UNBEDENKLICHKEITSBESCHEINIGUNG

I. Angaben zur Person des Antragstellers

Familienname (ggf. auch Geburtsname)
Vorname (Rufname an 1. Stelle)
Geburtsdatum
Geburtsort
Staatsangehörigkeit
Postleitzahl
Wohnort
Straße/Hsnr.
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Geburtsname der Mutter
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II. Art der beabsichtigten Tätigkeit (zutreffendes bitte ankreuzen)

III. Angaben zum Fachkundelehrgang

Lehrgangsträger
Lehrgangstermin
Lehrgangsort
Sind Sie im Besitz einer Waffenbesitzkarte oder eines Jagdscheines?
Wenn ja, ausstellende Behörde
Ausstellungsdatum
Gültig bis
Nr. der Berechtigung
Nehmen Sie aktiv am Schießbetrieb (Mitglied oder Gastschütze) in einem Schützenverein teil?
Wenn ja, Name und Anschrift der Vereinigung

Rechtsgrundlage:

Nach § 34 Abs. 2 der Ersten Verordnung zum Sprengstoffgesetz
Hinweis: Im Rahmen der Zuverlässigkeitsprüfung gem. § 8 Abs. 1 des SprengG i.V.m. den Ziffern 8.6.1. und 8.6.2. der Allgemeinen Verwaltungsfortschrift zum SprenG, werden Auskünfte über Sie bei dem Bundeszentralregister und bei der zuständigen Polizeibehörde eingeholt

Ort
Datum
Unterschrift
Stadt Kassel
34112 Kassel
Der Oberbürgermeister
- Ordnungsamt -
Obere Königsstraße 8

Datenschutzhinweis:

Pflichtfelder sind mit einem Sternchen ( * ) gekennzeichnet. Die nicht als Pflichtfelder  gekennzeichneten Beschriftungs- und Texteingabefelder betreffen Daten, deren Angabe freiwillig ist. Ein Fehlen dieser Daten führt nicht dazu, dass der Antrag nicht bearbeitet oder aus diesem Grund abgelehnt wird.